AUDITORIA DE CUENTA MÉDICAS

 

PASO A PASO DEL PROCESO DE AUDITORIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Las ERP deberán pagar mes anticipado el 100% si los contratos son por capitación, si son por evento o grupo diagnóstico  pagarán como mínimo el 50% del valor de la factura dentro de los 5 días posteriores a su presentación, en caso de no haber glosa se pagará el 50% restante a los 30 días después de presentada la factura. Siempre y cuando se reciban los recursos del ente territorial, de lo contrario se pagará a los 15 días posteriores a la recepción del pago (Decreto 4747/2007)

 

 

PASO A PASO DEL PROCESO DE GLOSAS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dentro de los 20 días hábiles siguientes a la presentación de la factura, podrán formular y comunicar las glosas a las facturas presentadas. La IPS deberá dar respuesta dentro de los 15 días hábiles siguientes a su recepción aceptando o justificando la no aceptación, la ERP dentro de los 10 dias hábiles siguientes a su recepción decidirá si levanta parcial o totalmente la glosa o la deja como definitiva, si a los 15 días hábiles la IPS considera que la glosa puede ser subsanada tendrá 7 días para dar las respuestas y presentar nuevamente a la ERP, así mismo tendrán 5 días hábiles para cancelar las glosas levantadas además de informar la justificación de las glosas no aceptadas. (Decreto 4747/2007)

 

ANÁLISIS DE LAS GLOSAS Y SU IMPACTO EN EL ÁREA FINANCIERA

 

Una de las principales estrategias de los pagadores es generar disminución en los pagos que deben hacerse a quienes han prestado los servicios, soportándose en las fallas que detecten en la revisión de las facturas radicadas. Estos errores se materializan en las glosas o las devoluciones, por un mal proceso o registro por el profesional de la salud o de las personas encargadas de facturar la atención.

 

La estimación del impacto financiero de las glosas afecta directamente la utilidad  del negocio, debido a que  los gastos inherentes a la factura son causados y descontados del estado de pérdidas y ganancias, por lo cual cada vez que se genere una glosa y no se logre recaudar el ingreso de ésta, disminuye directamente la utilidad, por ende  el margen de utilidad, razón por la cual hay que descontarle el impuesto, pues todo valor dejado de percibir por cualquier concepto es un ingreso sobre el cual no se tributó, ya que nunca se percibió realmente.

 

De lo anterior se desprende, que se pueden presentar dificultades en la recuperación de considerables sumas de dineros, por el desconocimiento de la norma y la falta de un  adecuado trámite administrativo, que está dentro de las competencias y que debe cumplir tanto el personal asistencial como administrativo

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Esto recaudos aparte de no ser percibidos, implican además que la entidad prestadora de servicios de salud (IPS), deba reinvertir recursos y hacer reprocesos para recuperar la inversión de la prestación de los servicios y su margen de rentabilidad, que con esto probablemente también se verá disminuido. Puede que en el curso del proceso conciliatorio entre la IPS y la aseguradora permita recuperar parte de la suma facturada, pero una parte de esta nunca se recuperará y adicionalmente el monto que se va a recuperar, permanecerá por un tiempo prolongado como costo de capital para dicha IPS, generando una pérdida de valor en el tiempo,  flujos de caja que de por sí ya están muy golpeados al existir un tiempo de 90 a 120 días en el cual se demoran las aseguradoras en hacer los pagos de los dineros que no fueron glosados, pues si se hace un seguimiento a los pagos de las glosas en el tiempo, estos pueden estar a más de 180 días, por los tramites a que están sujetos estos procesos de glosas, y que aunque la norma es clara con los plazos de tiempos para generar la glosa, responderla y pagarla, no se cumple ni por la ERP ni por parte de las IPS.

 

PROPUESTA

De acuerdo a lo anteriormente planteado se realiza un plan de mejoramiento en el proceso oportuno de las glosas:

• Capacitación permanente del personal asistencial y administrativo tanto en el manejo de los sistemas de información como en el conocimiento de la norma.

• Contrataciones adecuadas con los diferentes actores y que se dé el debido cumplimiento a los acuerdos pactados.

• Trabajo en équido dentro la organización, y una buena comunicación entre las áreas involucradas.

• Integración del personal involucrado dentro el proceso, en el direccionamiento estratégico de la IPS.

• Tomar acciones correctivas que permitan mejorar la recuperación y captación de los recursos financieros.

•  Dar cumplimiento a las normas establecidas por el gobierno con el fin de sancionar a todos aquellos que no las cumplan tanto ERP como IPS

 

 

RECOMENDACIONES

 

Se debería tener muy en cuenta la hipótesis de que una vez capacitados los profesionales de la salud en todas las áreas, en conocimientos administrativos y jurídicos, estos efectivamente lograrían impactar positivamente las finanzas de la empresa evitando  que un alto porcentaje de la facturación sea glosada y generen pérdidas que golpean de manera representativa la solidez del negocio.